Last Edit:15/12/2023

Dengan ini sepengetahuan dan persetujuan orang tua/wali saya menyatakan bahwa apabila saya diterima sebagai mahasiswa STIKes Dharma Husada, saya akan melakukan registrasi pembayaran perkuliahan pertama sesuai dengan syarat dan ketentuan. Kemudian saya menyetujui:

1. Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak menderita penyakit menular, HIV dan Bebas Narkoba. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Jika dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian data, maka saya bersedia menerima konsekuensi yang diberikan STIKes Dharma Husada.
2. Bahwa, dengan ini menyatakan semua persyaratan penerimaan mahasiswa baru ke STIKes Dharma Husada sudah sesuai, tinggi Badan 150/155, tidak buta warna, dan tidak memiliki cacat fisik berdasarkan hasil Pemeriksaan HBSAG Negatif (bagi yang sudah tes kesehatan ditempat asal).
3. Bahwa, dengan ini saya memohon keringanan kepada STIKes Dharma Husada Bandung untuk melakukan tes kesehatan di tempat asal, tes tpa secara online dan wawancara online.
4. Bahwa, jika pada saat saya datang secara langsung di Kampus STIKes DHB akan bersedia untuk di tes ulang (Tes Kesehatan, Tinggi Badan dan Wawancara).
5. Bahwa, apabila ternyata hasil tes tidak sesuai dengan persyaratan dan pada saat wawancara tidak direkomendasikan oleh Program Studi maka saya siap menerima keputusan apapun termasuk pembatalan surat Kelulusan yang sudah di keluarkan oleh STIKes Dharma Husada
6. Untuk program studi S1 Kebidanan dan S1 Keperawatan bersedia tetap melanjutkan Pendidikan Profesi di STIKes Dharma Husada
7. Apabila saya mengundurkan diri karena diterima di Perguruan Tinggi melalui jalur SBMPTN yang di selenggarakan secara bersama dan serentak antar Perguruan Tinggi Negeri (PTN) atau AKABRI/AKPOL/POLTEKKES Negeri, maka saya akan menerima kembali biaya perkuliahan yang telah saya bayarkan dengan ketentuan di potong biaya administrasi sebesar Rp. 1.500.000,- untuk Program Reguler dan Rp 1.000.000 bagi program Non Reguler dengan menyerahkan bukti pendaftaran dan pembayaran keuangan sebagai mahasiswa dan bukti di terima di PTN melalui jalur SBMPTN seminggu setelah pengumuman penerimaan SBMPTN. Diluar batas waktu di atas, uang yang telah saya bayarkan tidak bisa diambil kembali dengan alasan apapun.
8. Apabila sudah terhitung/ masuk kegiatan pengukuran seragam (perlengkapan mahasiswa ) dan orientasi maka uang yang dibayarkan tidak bisa diambil kembali.
9. Apabila mengundurkan diri, bukan karena alasan dalam keterangan di atas maka biaya pendaftaran serta biaya perkuliahan maupun kelengkapan yang telah dibayarkan tidak bisa diambil kembali.